شبكة ربيع الفردوس الاعلى - قواعد عامّة للتجبير

قواعد عامّة للتجبير

د. عبد العزيز اللبدي

إن العناية بإسعاف أي مصاب بكسر أو خلع تجنُّبه المضاعفات ويساهم كثيراً في تعجيل وتخفيض مدة مكوثه بالمستشفى.
وإن إسعاف المصاب بكسر أو خلع يحتاج إلى مهارة معينة يكتسبها رجل الإسعاف بالعلم والخبرة.
إن أهم الأدوات التي تستخدم في إسعاف المصاب بالكسر أو الخلع هي الجبائر والجبائر ممكن أن تكون أي أداة أو آلة تثبت في الطرف المكسور لتمنع الحركة في مكان الكسر مثلاً: علبة مظلة، أحياناً رزمة جرائد وإن أي باب أو سلم ممكن أن يستخدم كجبيرة وحمالة في نفس الوقت.
ويجب تزويد سيارات الإسعاف بجبائر شائعة الاستعمال أما الجبائر الخاصة والمعقدة فلا حاجة إليها.
أسباب استخدام الجبائر في الكسر والخلع.
1) منع تحرك قطع العظام أو المفصل المخلوع في أثناء النقل إلى مكان العلاج.
2) منع تحرك الفقارات في حال إصابة العمود الفقاري مما يوفر كثيراً على المصاب من المعاناة أو احتمال الألم.
3) منع المضاعفات التالية:
أ- تمزق العضلات والأوعية الدموية نتيجة لاحتكاك الجزء المكسور من العظام بها.
ب- تمزق الجلد للسبب نفسه مسببا الكسر المضاعف (المفتوح) وما ينتج عنه من تلوث والتهابات.
ج- تدفق الدم وإحداث النزف المستمر في الأنسجة حول الكسر وحدوث التورم.
د- الآلام التي تصحب تحرك الجزء المكسور من العظمة.
هـ- شلل الأطراف نتيجة لتحرك أو انزلاق فقارة مكسورة أو مخلوعة مسببة تمزقاً أو ضغطاً على النخاع الشوكي.
و- شلل جزئي في طرف ناتج عن قطع العصب بسبب تحرك أطراف الكسر في ذلك الطرف.
ويفيد التذكير بأن التصرف السليم في استخدام أية وسيلة للتجبير سوف يوفر كثيراً من الألم وأن سوء استعمال الجبيرة يسبب المضاعفات نفسها التي تنتج عن عدم استعمالها.
قواعد عامة للجبائر
يجب ملاحظة القواعد التالية في إسعاف الكسور:
1) يجب استعمال الجبيرة في مكان حدوث الإصابة.
2) يجب تجليس أي كسر سبب ظهور أية زوايا غير عادية لأن ذلك يقلل في احتمالات حدوث تمزق في الأوعية الدموية والأعصاب في مكان الكسر على أن يستثنى من هذا، الكسور التي تحدث في منطقة العمود الفقري، أو الكتف أو الكوع أو الرسغ أو الركبة لأنه ما لم يكن الأخصائي حاضراً في هذه الحالات فقد تزيد احتمالات تمزق الأوعية الدموية والأعصاب إذ أنه هو وحده الذي يملك المهارة والمعلومات والخبرة لتجليس هذه الكسور.
3) إن تجليس أي كسر يمكن أن يسبب ألماً وقتياً ولكن هذا الألم يمكن أن يقل تدريجياً إذا ما جبر مباشرة بعد تجليسه.
4) إذا جلس الكسر بسرعة عقب الإصابة فقد لا يشعر المصاب بأي ألم أو بألم قليل حيث أن أي كسر سيصطحبه فقدان إحساس لبضع دقائق.
5) وعلى ضابط الإسعاف أن يتبع الخطوات التالية في حالة تجليس أي كسر مصحوب بزوايا غير عادية:
أ- نزع الملابس عن مكان الكسر أو تمزيقها لكي يكون تحت بصره طوال الوقت.

ب- بذل كل محاول ومجهود لمنع الطرف المكسور من العظمة من أن يمزق الجلد وهذا يحدث دائماً في حال التصرف الخاطئ. (رسم 1-11).
ج- مسك الطرف المكسور بكلتا اليدين بلطف وبحذر بحيث تكون إحدى اليدين قريبة من مكان الكسر والثانية بعيدة في اتجاه نهاية الطرف .
د- يستعان بأي شخص ليمسك المريض ويمنعه من التحرك من مكانه فعند شد الجزء من الطرف أسفل الكسر يكون هناك شد مضاد بواسطة تثبيت الجسم ومنعه من الحركة.
هـ- عند استخدام الشد لا تحاول تغيير الزاوية التي أحدثها الكسر بقوة.
و- وبمجرد تجليس الطرف يجب الاستمرار في الشد حتى يتم التجبير.
6) يجب وضع الجبيرة بحيث تشمل المفاصل أسفل وأعلى العظمة التي حدث فيها الكسر.
7) لتجبير المفصل المخلوع يجب تثبيت العظام التي فوقه والتي أسفله.
(في حالات المفصل المخلوع لا تحاول إرجاع العظام لمكانها فهناك خطر كبير من احتمال تمزيق الأوعية الدموية فيها).

8) يجب ملاحظة أن الجبيرة نفسها لا تضغط على الأوعية الدموية .
9) في حال وجود جرح يجب تغطيته بغيار معقم قبل التجبير.
10) شد الطرف المكسور شداً مستمراً وبلطف ولا تترك الطرف يتحرك بعد ذلك إلا بعد تثبيت الجبيرة.
11) يستحسن أن تكون الجبيرة معلقة برباط حتى تريح الأطراف التي استخدمت لها وكذلك للتخفيف من حدة الضغط في بعض النقاط.
12) في حوادث السيارات يتم التجبير في المكان الذي يسقط فيه المصاب رغم عدم ارتكازه غالباً في وضع محدد. ويمنع تحريك المصاب مهما كان وضعه قبل تجبيره. وحتى داخل حطام السيارة يمكنك أن تستخدم إحدى الرجلين السليمة جبيرة للرجل الأخرى أو أن تستخدم الصدر كجبيرة للذراع المكسورة.
13) في بعض الحالات يكون نقل المريض اضطرارياً قبل تجبيره كأن يكون محشوراً في مكان يخرج منه غاز أو بنزين أو نار أو خوفا من اصطدام آخر بسيارة.
14) في حال عدم التمكن من ربط الجبيرة حاول أن تستخدم يديك لتثبيت العظام المكسور وتحافظ على هذا الوضع طوال فترة نقل المصاب.
أنواع الجبائر
تكون الجبائر على أشكال متعددة ويجب أن تحتوي سيارات الإسعاف على مجموعة من هذه الأشكال الكلاسيكية التالية :
1- جبائر مغلقة بشاش.
2- جبائر هوائية .
3*-جبائر معدنية .
4-جبائر نصف حلقة وتستخدم في حالات الشد.

ويمكن استخدام الجبائر فوق الملابس وحتى فوق الأحذية أيضا . وعموما يمكن أن تقسم الجبائر إلى نوعين:

1) جبائر صلبة.
2)جبائر للشد.
الجبيرة الصلبة.
وهي مصنوعة من مادة صلبة وتوضع على جانب الطرف المكسور أو أمامه أو خلفه وإذا وضعت بطريقة صحيحة فإنها تمنع أي تحرك عند مكان الكسر.
ومن أمثلة هذا النوع اللوح الخشبي، اللوح المعدني، سلم سلكي، الهوائي، الكرتون المقوى، الجبيرة المغلقة .والهوائي عبارة عن شنطة بلاستيك لها غلاف مزدوج وتستخدم بأن يدخل فيها الطرف المكسور وتنفخ بالفم (ولا يجوز استخدام المضخة الهوائية في نفخها) ومن مميزاتها أن تنظم الضغط بالتساوي على كل الأطراف.

أما الجبيرة المغلقة فإنها – رغم عدم صلابتها بدرجة كافية – لتعطي الدعم الـلازم كما يمكن دعمها بلوح خشب.
جبيرة الشد: صلبة وتثبت الجزء المكسور أو المخلوع وتمنعه من الحركة ويمكن تثبيتها بواسطة شد ثابت طولي يستخدم للشد على الطرف المكسور.
استخدام جبيرة صلبة للكسر
1)ثبت المفاصل فوق الكسر وأسفله وبهذا تكون ثبت العظمة المكسورة كلها.
2) يجب أن تكون طول الجبيرة كافيا لتمتد فوق المفصل أعلى الكسر والمفصل أسفل الكسر.
3) ثبت الطرف بلطافة وشد قليلا بيديك .
4) استعن بمساعدة يحدد معك وضع الجبيرة بجانب الطرف أو أسفلة أو فوقه.
5) استخدم فاصلا لينا لتتـأكد انه حتى لو استخدم الضغط أو اللصق المباشر بين الـطرف والجبيرة فسوف تكون الجبيرة لينة وذلك لحماية النتوءات الموجودة في العظمة .
6) استخدم الربط لتثبيت الجيرة على الطرف.
(الربط لا يكون ضاغطا لدرجة تؤثر في دوران الدم).
وهناك بعض الاختلاف في طرق استعمال الأنواع المختلفة من الجبائر كما يلي:
الجبيرة الهوائية :
1) ضع ذراعك في الجبيرة لتحفظها مفتوحة.
2)ساعد المصاب في تثبيت طرفه.
3) زحلق الجبيرة ليدخل فيها الطرف المكسور.
4)انفخ الجبيرة بفمك حتى يصل حجم الهواء للضغط المطلوب وهو الحد الذي لا يسمح لأصبعك من الدخول كثيراً إن ضغطت على الجبيرة.

جبائر أخرى تعتمد على مكان الكسر والتحكم منه ليتناسب مع الطرف المستخدمة له الجبيرة:
1) السلم السلكي يمكن ثنيه والتحكم في طوله.
2) بعض الجبائر تتكون من عدة مفاصل مثبتة بمسامير يمكن فك بعض الأجزاء منها لتناسب الطول المطلوب.
3) الجبيرة المصنوعة من الكرتون المقوى يمكن قصها لتعطي الشكل والطول المطلوبين.
4) الجبيرة على شكل مخدة يمكن استخدامها مباشرة أو بتدعيمها بدعامة خشبية.
استعمال الجبائر لحالات الخلع:
1) ثبت الخلع بعناية فائقة قدر الإمكان دون أن تحاول تجليس المفصل لأن تحريك العظام المخلوعة لا يسبب فقط الألم ولكن ممكن أن يؤثر في الأوعية الدموية والأعصاب التي في منطقة المفصل .
2) استعمل جيزة صلبة لتثبيت كلتا العظمتين المكونتين للمفصل أسفل المفصل المخلوع وأعلاه .
3) أشهر أنواع هذه الجبائر هي على هيئه نصف دائرة وتعمل بواسطة مفصلات ويمكن استخدامها على الطرف السفلي الأيمن والأيسر.
استعمال جبيرة الشد:
1- تعمل هذه الجبيرة بأن تشد الطرف البعيد أسفل الكسر.
2- يمنع استعمالها على الذراع خوفاً من التأثير في الدورة الدموية في المفصل أو الأعصاب.
3- يجب استخدامها من قبل شخصين.
4- يتم وضع عقدة على الكاحل بعناية حتى لا يحدث أي ضرر في الأنسجة القريبة من نقطة الشد وفي حال نقل المصاب حذار من وضع العقدة فوقه.

5- يقوم الشخص الأول بعملية الشد للطرف ويتأكد من وضع يديه خارج نطاق عقدة الشد.
6- يقوم الشخص الثاني بما يلي:
أ- يقوم بتزليج الجبيرة باتجاه داخلي بحيث يدخل الطرف فيها ويثبت حزام الجبيرة فوق حشو في منطقة من الفخذ.
ب- يضبط جهاز السحب (سلك معدني أو حبل. . . إلخ) وتضبط عملية الشد بحيث تكون مساوية أو أقوى من تلك التي تبذل بواسطة اليد.
ج- توضع أربع أو أكثر من الدعائم على العلاقات الممتدة تحت وحول الفخذ والساق ابتداء من الكاحل.
د- تربط الجبيرة بالساق كله ثم حشوها دائرياً ثم بوضع دعامة تحت نهاية الجبيرة الجرارة.
استعمالات جبيرة الشد:
تستعمل في بداية الإصابة وتعطي أفضل النتائج في كسور عظم الفخذ وبعض الكسور في عظام الساق.

كيفية تطبيق عقدة الكاحل المرتجلة: في حال استعمالنا جبيرة الساق الجرارة. يستعمل لهذه الغاية ضماد مطوى مثلث الشكل لفائف ناعمة مزدوجة أو حزام عريض. في جميع الحالات توضع هذه الضمادات فوق الحذاء كما يجب القيام بحشو كاف قبل تطبيق العقدة. يؤتى بعلاقة ذراع مطوية ونتبع ما يظهر خطوة خطوة، ترقم أجزاء العلاقة وذلك لتسهيل متابعة حركات ربط العقدة.
في أ- تظهر العقدة الأولى في ب- تمرر النهاية الطويلة خلف الدائرة بحيث تقسم الأخيرة إلى قسمين "2و3" في ج القسم الأول "2" من الدائرة يستقر فوق الحذاء والجزء الآخر "3" يستقر خلف الكعب. في د- تؤخذ في نهايات الدائرة عاليا وتثبت في نهاية الجبيرة. يمكن وضع عصا وبرمها في النهايات وذلك لخلق مد طفيف غايته تثبيت الطرف.
يوجد منها العديد بين مصنوعة ومرتجلة مثل الأحزمة الجلدية – ربطات العنق أو أشرطة النايلون التي تحتوي على نوع معين من البلاستيك ويوصى بعدم وضع العقد اللاصقة مباشرة إلى الجلد حتى لا تسبب التهابات الجلد وتمزقه في مكان الاستعمال.

كيفية تطبيق علاقة ولفافة الذراع. أ- يطوى المرفق حتى وضع مريح ثم يوضع ضماد مثلث الشكل "كعلاقة" بحيث تكون النهاية الأولى المدببة تحت المرفق وتربط العلاقة بتثبيت وراء الرقبة. ب- اللفة "عبارة عن قطعة مطوية من الشاش مثلثة الشكل" تربط حول الجسد زيادة لتأمين الذراع المصاب.
وتصنع الأنواع الإرتجالية كضمادات مثلثة الزوايا أو بواسطة قطع عريضة من الألبسة. لا تستعمل الحبل أو الخيطان حتى لا تمزق الجلد، لا تنزع الحذاء من الطرف المصاب لأنه يعمل على حماية القدم من ضغط الأحزمة.
اعتن دائماً بلف الحبل الذي يربط الكعب واحش الفراغات حول عظام الكاحل بواسطة هذه العقد. حافظ على الشد أما بواسطة ثقل أو بواسطة لف حبل جبيرة الشد على خشبة.
العلاّقات
معظم كسور الطرف العلوي تتطلب استعمال علاقة.
أما إن تكون جزءاً من الجبيرة مباشرة أو طريقة لدعم الجبائر خلال النقل.
الاحتياطات الواجب اتخاذها في استعمال الجبائر.
للجبائر أنواع عديدة ويجب أن تختار منها ما يناسب كل حالة وعند استخدام أي جبيرة يجب أن نكون ملمين بمميزاتها وعيوبها.
ملاحظات استعمال مختلف أنواع الجبائر:
1- الجبائر الهوائية يجب نفخها بالفم للدرجة التي تمكن إصبع اليد من بعجها إذا ضغطنا عليه.
2- يجب استمرار فحص ضغط الهواء بداخلها.
جبائر الشد:
عند تثبيت عقد الكاحل يجب أن يصير الشد برفق عند الكعب أو قوس القدم ويجب حشو هذه المناطق لأن الشد في هذه المناطق قد يؤدي إلى توقيف سير الدم وكذلك الشعور بألم حاد
وعند تثبيت الجزء الأعلى من الجبيرة في حق الورك يجب أن يوضع في مكان لا يسبب عطلاً في عضو التناسل أو يسبب ضغطاً في حق الورك بل يجب القيام ببسط الطرف بسطاً كلياً. أحياناً يستخدم الشد بواسطة الأثقال ولكن هذا الإجراء معرض للتبديل أيضاً.
يجب أن يكون المريض مرتاحاً ولذا يتوجب على المسعف في أثناء عملية الشد أن يراقب المصاب ويلاحظ علامات ارتياحه أو ألمه البادية على وجهه ويتخذها كدليل مرشد في أثناء عملية الشد.

* لتعرف اكثر عن الموضوع تحدث مع طبيب الان .
المصادر : الإسعاف المتخصص ، كتاب معد لتأهيل ضباط الأسعاف- المركز العربي لبحوث الإصابات- بيروت، 1976،

المصدر...