أسئلة حول العقم

[ربيع الفردوس الاعلى و روضة القران]

<div><div style="text-align: center;">


أسئلة حول العقم1










د. انور سالم العواودة












ما هو العقم(infertility)؟


هوعدم القدرة على الإنجاب، وتوزع المسؤولية عادة على الزوجين، حيث يجب تقصي السبب الكامن سواء كان نفسياً، أو عضوياً عند أحد الطرفين، أو كلاهما.1


ما هي العقامة(Sterility)؟

هي حالة عدم القدرة على إنجاب النوع، أو التكاثر بشكل مطلق وقد تكون قابلة للعكس أو لا.3،1( reversible or irreversible)


ماذا يعني ضَعْفُ الخُصوبَة(Subfertility)؟

ضَعْفُ الخُصوبَة أو العُقْمٌ النِسْبِيّ(Subfertility): هو عقم بدون مانع مطلق للتكاثر، مثل فَقْدُ النِّطاف3 (azoospermia).


ما هو قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة؟

قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة (Hypogonadism) تعبير غير محدّد لنقص في الوظيفة الخُصْوِيّة أو المَبيضِيّة، والتي يمكن أن تتضمّن اضطراب في إنتاج ِالعرْس(gamete) أو وظيفته، أو اضطراب في إنتاج أو عمل هرمون الجنس.3
عادة قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة(hypogonadism)، عند الذكر يشير إلى فشل خصوي مرتبط بنقص هرمون الأندر وجين.3


الحادثة والانتشار؟

حوالي 15 إلى 20 % من الأزواج لا يتمكن من تحقيق الحمل خلال السنة الأولى من الزواج 5-9، ولربّما 50 % من الخصوبة المنخفضة لدى الأزواج يعود سببها لاضطرابات عند الرجل ، وهكذا فالعقم شائع ومساهمة الذكر فيه كبيرة جداً10.
العقم الناتج عن الاضطرابات النسائية مثل اللاإِبَاضَة (anovulation)، والإعاقة الأنبوبية،9 ( tubal obstruction)،أو أي علة نسائية أُخرى يشكل تقريبا 30 %, والناتج عن اضطرابات خاصة بالذكر يشكل 30 %، والعقم الناتج عن اضطرابات متعلقة بكلأ الزوجين تشكل 30 %، والحالات التي لا يمكن تحديد أي خلل فيها تشكل حوالي 10 % من مجمل الحالات.11
ولأن أسباب العقم الذكرية والنسائية تتعايش (coexist) كثيرا، عند كلا الزوجين فإن الفحص والمعالجة والمتابعة تتطلب من البداية العمل سوياً على الاثنين.11

هكذا الفحوصات الطبية للعقم يجب من البداية أن تتضمّن كلاً من الرجل والمرأة، ومهما كانت الأسباب فإن التعامل مع مسألة العقم ليس بالأمر السهل، والعوامل الذكرية الكامِنٌة والمحتملة كثيرة وتختلف من حالة لأخرى وسيتم شرحها في الصفحات القادمة.
العديد من الرجال يشعرون وكأن رجولتهم مسلوبة منهم عندما يكتشفون بأن لديهم مشكلة في الخصوبة، وبعضهم يصارع بمشاعر سيئة لإحساسه بنقصان احترام الذات، وهذه تعتبر ردود فعل نفسية مهمة والمفتاح للتغلّب عليها هو توفير دعم متبادل ضمن العلاقات الأساسية بين الزوجين، سواء صعوبة الحمل كانت تتعلّق بعوامل تخص الرجل أو المرأة أو كلاهما، فالعقم يشكل تحدي مشترك للاثنين معاً، ونتائج الفحص والاختبارات الطبية تساعد في التشخيص وتحديد طريقة المعالجة، فتقريبا 11 % من الرجال الذين لديهم عقم مُشخص يتشافون تماماً، و13 % يحتاجون لبحث وتداخلات متخصصة جداً، و76 % عندهم اضطرابات في إنتاج أو وظيفة النطفة.5


ما هي العوامل التنبؤية للعقم؟

العوامل التنبؤية المهمة للعقم هي:
الحمل السابق، والوقت الذي استغرقه حدوث كلّ حمل في الفترة السابقة، ومدّة العقم، و مستوى وعي الزوجين الذين قد يكونوا مدركين لبعض المشاكل المتعلقة بالعقم، مثل الخصيات غير المنحدرة(الخصية الهاجرة)، أو الْتِهابُ الخُصْيَ (orchitis)،أو غيرها، والبعض الأخر من الذين يصابون بالعقم لمدّة قصيرة قد يكونون غافلين عن معدلات الحمل الطبيعية عند الإنسان.


ما هي محددات البحث والفحص؟

هذه هي الخطوات التي تُحدد من خلال خطة البحث عن التشخيص الصحيح والتي تعتمد على الإمكانية لإيجاد علاج لحالات الشذوذ وتعتمد أيضاً على عمر الشريك الأنثوي في العائلة.


ما الفرق بين قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة الأساسي والثانوي؟

قُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة الأساسي ينتُج عن الاضطرابات التي تؤثّر مباشرة على الغُدَّد التَّنَاسُلِيَّة(gonads)، وقُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة الثانوي ينتج عن عيوب في الإفراز النخامي لمُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّة3( pituitary gonadotropin secretion).


***ما هي أسباب العقم عند الذكور؟

حالة العقم، وأسبابها قد تكون معروفة، أو غير معروفة، نفسية، أو عضوية.1
وحتى الآن لا يمكن تحديد السبب بدقة عند أغلبية الرجال الذين يخضعون لفحوصات خاصة بالعقم.11،12


هل الخصية هي المسؤولة عن العقم عند الرجال؟

في بعض الحالات تكون أمراض الخصية هي السبب ولكن في حالات كثيرة أخرى تكون العلاقة بين الضرر الخُصْوِيّ، ونوعية المني، والخصوبة ليست قوية.13-15
حتى الاضطرابات الوراثية يمكن أن تُظهر اختلافات في النَّمَطِ الظَّاهِرِيّ.
فعلى سبيل المثال، الخَبْن الصغري (microdeletions)، في الذراع الطويل للكروموسوم وآي(Y)، قد يُظهر مُتَلاَزِمَةُ خَلايا سيرتولي فَقَط(Sertoli-cell-only syndrome)، أو في حالات أخرى يسبب توقف خَلايَا المُنْتِشَةٌ (germ cell arrest) ، أو نَقْصُ تَكَوُّنِ النُّطاف (hypospermatogenesis)، في نُّسُجِيَّات الخصية.16-17

هناك العديد من الفرضيات لتحديد الأسباب، والأشكال الشائعة للعقم عند الذكور، وهي تتضمن الاضطرابات الهرمونية البسيطة، وَالعوَز الغذائي ونقص الفيتامينات والمعادن، واضْطِرابات تَنْظيمُ الحَرارَة الصَفَنِيّة (scrotal thermoregulation) مع أو بدون القيلَةٌ الدَوالِيَّة (varicocele)، والتهاب غدّة الجنس الإضافية.18


ما هي متلازمة خَلَلُ التَّكَوُّن(testicular dysgenesis)؟

إنّ مفهوم متلازمة خَلَلُ التَّكَوُّن(testicular dysgenesis)، ينشأ عن القلق من ذيفانات (toxins) البيئة، التي تعمل بالإشتراك مع الأُهْبَة الوراثية، على التأثّير في تطور الخصية.
وإنه يشمل الَثْبيط االهرموني والذي هو عبارة عن اضْطِرابٌ صَمَّاوِيّ لتَكاثُر طَليعَة خَلاَيا سيرتولي(Sertoli cell)، وخَلاَيا لايديغ (Leydig cells)، وخَلايَا مُنْتِشَةٌ (germ cells)، أثناء الحياة الجنينية عن طريق تأثيرات ضائِرَة(adverse) بيئية، وغذائية، وأنماط حياتية وعوامل أخرى ممكن أن تؤثر على الأمّ وتؤدّي إلى زيادة خطر حدوث اخْتِفاءُ الخُصْيَة(cryptorchidism)، ومَبالٌ تَحْتانِيّ(hypospadias)، وعُيوب المنظف الأولية(primary spermatogenic defects)،وسرطان الخصية.19

ما هو نوع الأوكسجين التفاعلي(reactive oxygen species (ROS)؟
هو مُسْتَقْلَب سامّ ينتج عن المُتَقَدِّرات(mitochondria) وبعض الإنزيمات في النسيج الخصوي، ويسبب إجهاد مؤكسد (oxidative stress)، للخصية وبالتالي يؤدي إلى إضعاف قدرتها على إنتاج نطفة قادرة على بدأ وإنجاز التطور المُضْغِيّ.20

ويعتقد بأن الضرر الذي يحدثه نوع الأوكسجين التفاعلي(reactive oxygen species (ROS)، يشكل السبب في العلاقة بين نُطْفَة غَيْر طَبِيْعِية(abnormal spermatozoa)، في المني، وتكسر طوق الدنا( ( DNA) في رأس النطفة، ووَصْمَة الاسْتِماتَة في النطفة 20 وأهمية هذه الآليات المسبّبة لهذا النوع من المرض في عقم الذكور تبقى بحاجة إلى تحديد.21-22


ما هي أكثر الأسباب شيوعاً لعقم الرجال؟




أكثر الأسباب شيوعاً ونسبتها تكون على النحو التالي3:

1.ِقلَّةُ النِّطاف (Oligospermia) 35 %

2.إِمِّسَاخٌ نُطْفِيّ ووَهَنُ النِّطاف (Asthenospermia and teratozoospermia) 30%

3.الفشل الأساسي للنُّبَيباتُ النَّاقِلَةُ للمَنِْيّ (Primary seminiferous tubule failure) 2 %

4.فَقْدُ النِّطاف ألانسدادي (Obstructive azoospermia) 10 %

5.المَنَاعَةٌ الذَاتِيَّة للنطفة. (Sperm autoimmunity ) 7%

6.الإِنْطاف السوي بعيوب وظيفية (Normospermia with functional defects ) 5%

7.اضطرابات الوظيفة الجنسية (Disorders of sexual function ) 0.5 %

8.عوز المُوَجِّهَةِ للغُدَدِ التَّناسُلِيَّة (Gonadotropin deficiency) 0.5 %

9.تأثيرات الذيفان القابلة للعكس (Reversible toxin effects) 0.02 %


ماذا نعني بالعلاج الفعال؟
العلاج الفعّال، يعني تدخّلا طبياً معروفاً، أو ثبت من خلال التجربة الطبيّة بأنة من الممكن أن يحسن فرص الرجل من إنتاج حمل عن طريق الجماع أو التلقيح الصناعي(artificial insemination)، وهذا لا يتضمّن استعمال الإخصاب خارج الجسم(in vitro fertilization (IVF)، أو الإخصاب بواسطة الحقن النطفي داخِلَ الهَيولَى(intracytoplasmic sperm injection)(ICSI)، لتجاوز الخلل3.

ما نسبة الاستجابة على العلاج؟
فعالية العلاج تختلف من حالة لأخرى وفقاً لعوامل كثيرة ولكن أهمها يتعلق بالسبب، ويمكن تصنيف العقم عند الذكور وفقاً لفعالية العلاج على النحو التالي3:
نوع العقم النسبة (%)
lعقم غير قابل للعلاج 12 %
lعقم قابل للعلاج 18 %
lعُقْمٌ نِسْبِيّ غير قابل للعلاج 70 %


كيف يتم التقييم السريري(CLINICAL EVALUATION)؟
المرضى المصابين بالعقم الغير قابل للعلاج(irreversible sterility)، يمكن فصلهم عن أولئك الذين ممكن أن يستجيبوا فعلا للعلاج المناسب، وعن أولئك الذين لديهم ضَعْفُ في الخُصوبَة(subfertility)، وعادة بالتقييم ألسريري وبعض الفحوصات البسيطة يمكن التوصل إلى ذلك من خلال ما يلي:

- البحث في السَوَابِقُ المرضية للمريض والتي تتضمن:
مرض أو إصابة سابقة قد تكون أثّرت على الخصيات،
كيفية التطور ألبلوغي(pubertal development)، ومعالجة الاضطرابات القضيبية والصفنية في الطفولة، التي يمكن أن تكون على علاقة بالعقم، ومن أهمها:
المبال التَحْتانِيّ(hypospadias)
المبال الفَوقانِيّ(epispadias)
الصِّمَامُ الإِحْليلِيّ(urethral valve)
الخُصْيَةٌ غيْرُ النَازِلَةٍ(undescended testes)
الفَتْقٌ ألأربي(inguinal hernia)
أُدْرَة (قِيلَةٌ مائِيَّة) (hydroceles)
وأيضاً النضوج الجنسي الذي قد يكون متأخر أو وغير كامل، أو قد يرافق بقُصورُ الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة(hypogonadism)، الأساسي أو الثانوي، أو لربما يصحبه مشاكل في النمو تتطلّب معالجة، كالبلوغ المبكّر، أو نمو القوام القصير اللذان يشيران إلى فَرْطُ التَنَسُّجِ الكُظْريِ الخِلْقِيّ25-26(congenital adrenal hyperplasia).


كيف يؤثر الأداء الجنسي على العقم؟
الأداء الجنسي(sexual performance)، المعلومات عن الكِفايَة الجِماعِيّة والتوقيت(Coital Adequacy and Timing)، والعجز والاضطرابات القذفية مهمة لأن إيصال المني إلى داخِلَ المَهْبِل في وقت قريب من الإباضة يعتبر أمر حاسم للخصوبة. ومن الملاحظ أن الجماع النادر شائع بين الأزواج الذين يعانون من العقم، والشبق المنخفض عند هؤلاء المرضى قد يكون سببه نقص هرمون الأندروجين، أو من مرض عامّ، أو كردّ فعل نفسي على العقم.

هل الوضع العائلي يؤثر على العقم عند الرجال؟
بلا شك الوضع الاجتماعي وبعض العادات والتقاليد والتأريخ العائلي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار، ولكن قد يكون من الصعب معرفته بشكل واضح لكون مسألة العقم في أغلب الأحيان لا تناقش ولا يتم تداولها بشكل مفتوح.23-24


ماذا يتضمن الفحص السريري لمريض العقم؟
- الفحص الطبيي العام لجسم المريض ويتضمن البحث عن:

الظواهر الذكرية(virilization)، يتفاوت توزيع الشعر بدرجة كبيرة بين الرجال. ولكن فقدانه أو نموه المخفّض تحت الإبط، والعانة، والوجه، وفي أنحاء مختلفة من الجسم هي خاصية مهمة تدل على نقص هرمون الأندروجين، ولكنها في أغلب الأحيان تكون غير معروفة من قبل المرضى، وبعض الرجال قد يلاحظون قلة الحاجة إلى تكرار حلاقة الذقن بشكل طبيعي، ومراحل تطور شعر العانة وأعضاء التناسل يمكن أن يقاسا طبقا لطريقة تأثير(method of Tanner)، لتناسب شَبِيْهُ الخصي(Eunuchoidal proportions)، أي أن مَدَى الذراعين أكثر من طول المريض بِ 6 سنتيمتر، أو أن المسافة بين العانة و الأرضية أكثر بِ 6 سنتيمتر من نصف الطول، نتيجة الانْدِماج المتأخر للمُشاشات(epiphyses)، وهي إشارة لسن البلوغ المتأخر أو الناقص عند البيض أو الآسيويين لكن يمكن أن توجد عند أشخاص لديهم الوظيفة الخصوية طبيعية.

التَثَدِّي(gynecomastia )،التثدي بدرجاته المعتدلة يكون شائع بين الرجال الذين لديهم فشل خصوي بغض النطر عن سببه، 27 ويكون ملحوظ أكثر إذا ارتبط بمُتَلاَزِمَةُ كلاينفيلتر والتي هي فقد النطاف واعتلالات صماوية(متلازمة كلينفلتر)(Klinefelter’s syndrome)، أو إذا ارتبط بتليف كبدي، أو بعيوب مستقبل هرمون الأندروجين , أو بأورام منتجة للإوستروجين، أو بسوء استخدام الستيرُويدٌ الإبْتِنائِيّ(anabolic steroid)، ومُوَجِّهَةُ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّةِ المَشيمائِيَّة(chorionic gonadotropin)،أما ثَرُّ اللَّبَن(Galactorrhea)، فنادر الحدوث عند الرجال وعادة وليس دائما يرتبط بزيادة في مستوى البرولاكتين 47 دائما.
تناسب الجسم((**** proportion


كييف يتم الفحص السريري للصَفَنِ ؟

فحص محتويات الصفن في تقييم عقم الذكور يعتبر أساسي، وكمدخل عام لفحصه يجب تفحص جسم الخصية، وحجمها(testicular size), ورأس، وجسم، وذيل البربخ والوِعاءٌ البَرْبَخِيّ(epididymis vas )، على كلا الجانبين، وإن كان أحيانا من الصعب فحص كيس الصفن بشكل جيد بسبب الدغدغة(ticklishness)، أو لأن كيس الصفن ضيّق جدا.

وأحياناً عند الفحص قد تكون الخصيات قد سحبت إلى المنطقة االأُرْبِيّة السطحية (superficial inguinal) ، خصوصا إذا كانت صغيرة. والخصيات غير الموجودة في كيس الصفن قد يكون من الممَكن جْسها في النسيج تحت الجلدي( subcutaneous)، في الأربية، أو أحياناً في قناة الأربية(inguinal canal)، والبقايا المجسوسة للوعاء البَرْبَخِيّ في كيس الصفن في حالة غياب الخصية قد تشير إلى أن الخصية قد ضمرت بالكامل أو اضمحلت. 49

ما هي أهمية جس الخصية عند الفحص؟
جس الخصية قد يكشف لنا عن الألم عند الجَسّ أو المَضَض(tenderness)، المفرط واللذان يدلان على وجود التهاب حاد. أما فقدان الإحساس الطبيعي قد يحدث في الالتهابات المزمنة، أو في الإعتلالات العصبية(neuropathy)، أوفي حالة تَكَوُّنُ الوَرَم(neoplasia). وأما الاتساق المنخفّض أو نعومة الخصيتين فهي من ميزّات الإنطاق الضعيف، وحالات شذوذ الشكل والكتل الصلبة تدل على أورام أو ندب.

ما هو حجم الخصية الطبيعية؟
إنّ حجم الخصية يحدد بالمقارنة مع مقياس الخصية(orchiometer)، وهو يتراوح بين 15 إلى35 - 50 مليليتر وفي غياب قيلَةٌ دَوالِيَّة(varicoceles)، فإن الخصية اليمين واليسار متساوية تقريبا في الحجم ولو أن اليسار أصغر قليلاً في كثير من الأحيان. وحجمها متعلّق بحجم الجسم وبعدد النطف لكلّ دفقه(ejaculate). وفي حين أن النُّبَيباتُ النَّاقِلَةُ للمَنِْيّ تشكل أكثر من 90 % حجم الخصيات، إلا أن ضعف الإنطاف يرتبط عموما بصغر حجم الخصية. وضمور الخصية يرتبط بضعف وخيم للإنطاف.

ما هي حالات الشذوذ البَرْبَخِيّ(Epididymal Abnormalities)، التي يمكن كشفها عند الفحص؟

تتضمّن حالات الشذوذ التي يمكن جسها، الغياب الخلقي الكامل للبربخ (congenital absence of the vas)، أو حالات فشل أخرى في تطوره، أو توسع في رأسه أو تَعَقُّد مع انسداد في ذيله، أو وجود القِيْلَةٌ المَنَوِيَّة(spermatoceles)، أو خارجات وأورام أخرى.

أما الخصيات الصغيرة جدا ( 2 ميليليتر
بَاهاء:بين 7.2 و8.0-(pH 7.2 – 8.0)
إِماعَة:(Liquefaction): يُكتملُ في60 دقيقة
اللزوجة:(Viscosity): غير لزجة
خلايا الدمِّ البيضاءِ: < مليون في المليلتر
التراص:(Agglutination):قليلة أو لاتذكر
الخرز المناعي:(Immunobead= MAR) أقل مِنْ 50 % مرتبط
زراعة المني: لا نمو
كيمياء حيوية :- خارصين، سكّر فواكه، إنزيم غلُوكُوزيداز ( a glucosidase)

كيف يتم فحص القذف الرجوعي؟
لفحص القذف ألرجوعي(retrograde ejaculation)، يتم جمع البول فورا بعد القذف ويُنَبِّذ(centrifuged)، وتفحص الحُبَيبَة(pellet) إن كانت تحتوي على نطف.
قياس مكونات المني من الغدّد المساعدة والخصية متوفرة: فالخارصين والحامض الفُسْفاتاز(acid phosphatase)، من البروستات، والفركتوز من الحُوَيصِلَةُ المَنَوِيَّة، وإنزيم غلُوكُوزيداز(glucosidase)، والغيسيروفوسفوكولاين(glycerophosphocholine)، والأي-كارْنيتين(l-carnitine)، من البربخ. والعامل المثبط للهرمونات في الخصية(inhibin B)، من خلايا سيرتولي.

والسائل البروستاتي يكون حامضي ببهاء تقريبا 6.0(pH approximately 6.0)، ولكنه يقذف قلوي بسبب مزجه بسائل الحُوَيصِلَةُ المَنَوِيَّة.

على من يتم إجراء اختبار الإميونوبيد( الخرزة المناعية)(Immunobead)؟
هذا اختبار للكشف عن الأجسام المضادة للنطفة، ويجب أن يعمل بشكل دوري في كلّ الحالات التي تُقيم للعقم لأنه لا يوجد نمط تحليلي للمني خاص بالنطفة،50 واختبار الإميونوبيد(Immunobead test =(IBT)، يعتبر إيجابي عندما أكثر من 50 % من النطف المتحرّكة ترتبط بالخرز ، ولكن هناك عادة أكثر من 70 % إلى 80 % من الإميونغلوبولين أي(immunoglobulin) (IgA) ترتبط بالخرز ولها أهمية سريري لتقييم المناعة النطفية، والإرتباط الرأسي الذيلي(Tail tip–only IBT)، فقط لا يعتبر ردّ فعل هامّ، واِخْتِبارُ أَضْدادِ الغلوبولين المختلط يمكن أن يكون بديل عن اختبار الإميونوبيد. واختبار الإميونوبيد الغير مباشر الذي تعرّض فيه نطفة متبرع طبيعي لاختبار المصل أو البلازما يمكن أن يستعملا لاختبار الرجال الذين لديهم بضعة نطف متحرّكة في فحص الإميونوبيد المباشر، وهناك طريقة فحص بديلة للكشف عن المضادات المناعية للنطفة في الرجال والنطفة الموجودة في المني ممكن أن تتم من خلال إجراء اختبار اختراق مخاط -نطفة50(sperm-mucus penetration test).
وهناك عدد من الاختبارات لتقييم وظيفة النطفة متوفرة لفحص عملية الإخصاب عند الإنسان، وهذه تجرى فقط في المختبرات الاختصاصية. مجموعات متغيّرات النطف التي تتعلّق بشكل مستقل وملحوظ بتناسب مع الخَلِيَّةُ البَيضِيَّة(oocytes)، التي يخصّبها خارج الجسم يمكن أن تحدد قدرة النطفة على التفاعل مع غلاف الخَلِيَّةُ البَيضِيَّة.

ما هي أسباب حجم المني المنخفض؟
حجم المني المنخفض قد يكون ناتجا عن:

- الجمع غير الكامل للعينة
- مدّة الامتناع عن القذف قبل الاختبار غير كافية.
- غياب أو انسداد الحويصلات المنوية،
- نقص هرمون الأندر وجين

***ما هي أسباب حجم المني العالي (> 8 ملي لتر)؟
- قد يرافق قِلَّةُ النِّطاف(oligospermia)، ولكن أهميته العملية قليلة.
ما هي أسباب َتدَمِّي المَنِيّ(Hemospermia)؟

-عادة يكون نتيجة نزف بسيط في الإحليل، لكن الحالة قد تكون أحياناً بسبب أورام في المسالك التناسلية، وهناك أيضاً تغييرات أخرى في لون المني قد تشير إلى التهاب الأعضاء الجنسية المساعدة. والمني قد يكون أصفر بسبب اليرقان أو بسبب تناول دواء السالاسوبيرين( salazopyrine)

هل اللزوجة تؤثر على الإخصاب؟
إن عيوب الإماعَة واللزوجة نسبيا شائعة عند مرضى العقم وتكون نتيجة خلل قي الأعضاء الجنسية الإضافية. وبالرغم من أن هذه قد تُشكل عائق أكبر عند تحليل المني وتحضير النطفة للتقنية التكاثرية المساعدة( assisted reproductive technology (ART، إلا أنها من المحتمل أن تكون على صلة قليلة بدرجة الخصوبة. و تَراصّ النطف(Sperm agglutination)، ومع أنها تترافق كثيراً مع المَنَاعَةٌ الذَاتِيَّة للنطفة(sperm autoimmunity)، ولكنها ممكن أن تنتج أيضا عن أسباب أخرى.

َما هو فقْدُ النِّطاف(Azoospermia)؟
هي الغياب الكليّ للنطفة من المني، ومن الضّروري أن يتم التأكّد من ذلك في اختبارات متكرّرة مع فحص حذر للحُبَيبَة، 50 ونادرا ما يكون المرض أو الصعوبة في الجمع سبّب في َفقْدُ النطاق(Azoospermia) العابر؛ وهذا يمكن أن يحدث أحياناً للأسباب غير مفسرة. أو يرتبط باضطرابات إنطافية وخيمة أو ببعض الإنسدادات، والنطفة قد تكون موجود في المني بشكل متقطّع. إذا كان من المكن إيجاد أيّ منها حيّ، فهذا يمكن أن يحِفْظٌ في البُرُوْدَة(cryopreserved)، لكي يحقن لاحقاً داخِلَ الهَيولَى(intracytoplasmic sperm injection=ICSI).
حجم مني، تركيز النطفة، حركتها، شكلها، والأجسام المضادة إن كانت موجودة.

متى يقال بأن هناك قِلَّةُ في النطاف(Oligospermia)؟
عندما يكون تركيز النطف أقل من 20 مليون نطفة لكل ملي لتر يسمى بقِلَّةُ النِّطاف50(Oligospermia)، بالرغم من أن الطبعة الجديدة من دليل تحليل المني والصدر عن منظمة الصحة العالمية يقترح تخفيض هذا إلى 14 مليون نطفة في كل مليلتر. و هناك ارتباط بين تركيز النطف والسمات الأخرى لنوعية المني. وعادةً حركة وشكل النطفة يتأثران بشكل سيّئ بقِلَّةُ النطف(Oligospermia).

ما هو وَهَنُ النطف(Asthenospermia)؟
وهو الحالة التي تكون فيها حركة النطف أقل من 50 % أو عندما تكون الحركة المُتَرَقِيَّة السريعة(rapid progressive motility)، أقل من 25 %.50 أما وَهَنُ النِّطف المزوّر(Spurious asthenospermia)، عادة تكون بسبب تعرّض النطفة إلى المطاط خاصة كما هو الحال في الواقيات الجنسية (condoms)، أو نتيجة لمُبيدُ النِّطف(spermicides)، أو درجات حرارة قصوى، أو تأخير طويل بين الجمع والفحص، والحركة المنخفضة للنطفة تتردّد بتكرار في حالات وَهَنُ النِّطاف(Asthenospermia)، وترتبط في أغلب الأحيان بمزيج من العيوب في شكل النطفة والتي يعتقد أنها تنتج عن عيب في َتكَوُّنُ النِّطف(spermiogenesis).

ماذا يعني مَوْتُ النِّطف(Necrospermia)
وهي الحالة التي تتميّز عادةً بحركة أقل من 20-30 % من مجمل حركة النطف، أو أقل من 5 % من الحركة التقدمّية السريعة، واختبار قابلية الحياة أقل من 30 -40%، حيث يشير إلى أن نسبة عالية من النطف ميتة.

ومن المهم تمييز مَوْتُ النِّطفة من الأنواع الأخرى لوَهَنُ النِّطف الوخيم لأن بعض المرضى ينتجون حملا على الرغم من الحركة المنخفضة للنطفة. وأسبابها هي نفس وهن النطف، إضافةً إلى المناعة الذاتية للنطفة، أو مشاكل جمعها . ومَوْتُ النِّطف قد يتفاوت في الشدّة، خصوصا بالتغييرات في التردد الجنسي، ومن خواصه تحسن حركة النطفة بالتكرار المتزايد للقذف.54-56
قد يكون سبب هذه الحالة هو الخزن الغير مناسب للنطفة في ذيل البربخ أو رُكود في المسالك التناسلية، وهو يحدث أيضا في مرضى الحبل ألشوكي المزمن ومع مرضى الكُلْيَةٌ المُتَعَدِّدَةُ الكيسات(polycystic kidney)، التي ترافق بكياسات في القَناةُ الدَّافِقَة(ejaculatory ducts)، ورغم أن هناك ملامح تَنَكُّس في البِنْيَةٌ المًسْتَدِقَّة للنطفة المقذوفة لكن التركيب لأَرُوْمَةُ النُّطْفَة(spermatids) في الخزعة الخصوبة يكون طبيعي،54-55 والمعالجة بالمضادات الحيوية لربما لها تأثير مفيد، لكن هذا لم يثبت حتى الآن. ولكن ممارسة الزوج للجنس مرّة أو مرّتين كلّ يوم ولمدة ثلاثة أو أربعة أيام حتى وقت الإباضة(ovulation)، لها نتائج أكثر إيجابية في هذا النوع من العقم.

ما هو الإِمِّسَاخٌ ألنطفي(Teratospermia)؟
وجود بعض النطاف الممسوخة في المني أي انخفاض نسبة النُطف طبيعية الشكل في الفحص ألمجهري الضوئي،50 ومن المهم تمييز حالات الشذوذ المختلطة عن تلك التي في كلهاّ أو في أغلبيتها عيب موحّد في الشكل ، مثل كروية النطاف( الغلوبوسبيرميا) (globospermia)، أي أن الرؤوس تكون كروية مع غياب الجسيم الطرفي(acrosomes)، والنطفة المدببة الرأس(Pinhead sperm). والتي تنتج عندما يكون المُرَيكِز(centriole)، الذي يتطور منه الذيل، ليس بارتصاف صحيح مُقابِلُ الجسيم الطرفي(acrosome)،َ وفي التنَطُّف(spermiation)،تكون رؤوس النطف مقطوعة عن ذيولها وتُمْتَصَّ أثناء عبورها البر دخ وبالتالي تكون هناك فقط ذيول النطف لوحدها في القذف،ُ وظهور قُطيْرة الهَيولَى(cytoplasmic droplet) على القطعة الوسطى(midpiece) لتعطي مظهر الشكل المدبب، وكلتا الحالتين تسبّبان عقما وإن كانتا نادرتين جدا.57
****هل يلزم فحص الهورمونات للرجل العقيم؟

في أحيان كثيرة يستوجب فحص الهورمونات التالية:
الهُرْمونٌ المُلَوتِن(Luteinizing hormone)
الهُرْمونُ المُنَبِّهُ للجُرَيب(follicle-stimulating hormone)
برولاكتين(prolactin)
تيستوستيرون،
الغلُوبولين الرابط لهورمون الجنس( sex hormone–binding globulin).

هل هناك فحوصات أخرى تساعد في التشخيص؟
- الفحص بالموجات فوق الصَّوتية للصفن.
- الفحص بالموجات فوق الصَّوتية من خلال المستقيم( transrectal ultrasound) للبروستات، والحُوَيصَلَةُ المَنَوِيَّة(seminal vesicles).
- التَّصْويرُ بالرَّنينِ المِغْناطيسِيّ للغُدَّةِ النُّخَامِيَّةِ(pituitary).
- خَزْعَة الخصية(Testis biopsy) :وهي خَزْعَةٌ مَشْفوطَةٌ بالإِبْرَة للخلايا أو النسيج المراد فحصه.

ما هي أسباب اللزوجة الزائدة والإِماعَة الناقصة؟
-اضطرابات في وظيفة الغُدَّةٌ الإضافِيَّة (Disorders of accessory gland function)****؟؟؟؟؟
-العدوى(Infection)
-نقص إنزيمي2 (Enzyme deficiencies)
ما هي الإِماعَة(Liquefaction)؟

إنّ الإِماعَة، أوالتَسْيِيْل هي العملية التي تتحول فيها المادة الهلامية(gel) الشكّل المكونة من البروتين والمفروزة من حويصلات المني(seminal vesicles)، إلى أكثر سيولة.2،3
إنّ المني في حالته الأولية يكون في شكل مائع لكنه يَتَخَثَّر بسرعة تحت تأثير بروتين الكيناز(protein kinase)، المفروز من الحويصلات المنوية. وإِنْزيمٌات حالٌّة للبروتين (Proteolytic enzymes)، تفرز من غدة البروستاتا وتعمل على تمييع المني المتخثر في غضون 20إلى25 دقيقة.
بما أن غدّة البروستاتا تنتج المادة التي تلزم لإماعة المَنِيّ، فإن أي اضطراب أو خلل يصيب غدّة البروستاتا كالعدوى أو ورم أو غير ذلك قد يؤثر على وظيفتها ويؤثر بالتالي على لزوجة المني.2،3
التميع المتأخر للمني لأكثر من 60 دقيقة قد يشير إلى اضطرابات في وظيفة الغدّة الإضافية.4
<font size="5"><span style="font-family: arial">
ما هي علاقة اللزوجة المرتفعة بالعقم؟
اللزوجة الزائدة قد تحد من حركة النُطْفَة وبالتالي تعمل على تقليل فرص التلقيح.

سريرياً تترجم على النحو التالي:

تشخيص مشكلة التميٌع يجب أن تعتبر إذا كان هناك غياب للنطفة في الاختبار الجنسي التالٍي للجِماع(post coital test). أما إذا كانت النطفة قادرة على الوصول إلى المخاط العنقي، فإن مشاكل التميٌع يجب أن تستثنى. وفي هذه الحالة يتم السؤال عن اللزوجة.
ففي لزوجة المني الزائدة، الغير مرتبطة بظاهرة التميٌع والتخثر، وتعني وجود اضطراب في وظيفة الغدّة الإضافية وقد يؤثر على كلٍ من كثافة النطفة وحركتها. وهذا يحدث فقط عندما يكون هناك عدد قليل جدا من النطف في الاختبار الجنسي التالٍي للجِماع4(post coital test).

ماذا يعني النمط الإجهادي(stress pattern)؟
أنّ الأعداد المتزايدة للخلايا غير الناضجة واللاشكلية والمستدقّة وهو ما يسمى بالنمط ألإجهادي(stress pattern)، هو من الدلائل الخاصة(pathonomic) بقيلَةٌ الدَوالِيَّ (varicoceles)، وهو بالأحرى يمثّل وظيفة خصوية مختلة4( altered testicular function).

ما هو علاج العقم عند الرجال؟
كل حالة تعالج وفقاً للسبب فمثلاً الاسترجاع الجراحيِ للنطفة ناجح بنسبة عالية في الحالات الإنسدادية.
القذف المتزايد داخل الهيولي، و آي سي إس آي(intracytoplasmic sperm injection (ICSI) لحالات الحيوية المتدنية والحركةِ السيّئة، ولبعض الحالات الشاذّةِ جداً التي تتميز بالمُتَثابِتات المنوية(semen parameters) التالية: (
ساعد في نشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك