الأدوية المؤثرة في الأمعاء والقولون
 

<div><div style="text-align: center;"> الأدوية المؤثرة في الأمعاء والقولون





د. ماجد عيسى






<font size="5"><span style="font-family: arial">
تضم هذه الأدوية المجموعات الآتية:

أولاً - مبدلات زمن العبور المعوي.
ثانياً - مضادات التشنج الهضمي.
ثالثاً - مبدلات الارتشاف المعوي.

أولاً - مبدلات زمن العبور المعوي:
يمكن تمييز مجموعتين دوائيتين من مبدلات زمن العبور المعوي:
1- مسرعات العبور المعوي (مضادات الإمساك).
2- معدلات أو مبطئات العبور المعوي (مضادات الإسهال).


1- مسرعات العبور المعوي
(مضادات الإمساك)

يطلق على هذه المجموعة اسم مضادات الإمساك.
الإمساك عو عرض وليس مرض، يمكن أن ينتج عن العديد من الأمراض، يتصف الإمساك بتناقص في منعكس التغوط، وخروج كتلة برازية قاسية.
أسباب الإمساك: نذكر الأسباب المهيئة لحدوث الإمساك:

- الكتل البرازية الصغيرة (نظام غذائي فقير بالسللوز).
- آفة عضوية في المستقيم أو في الكولون أو في الأعضاء المجاورة تؤثر عصبياً في منعكس التغوط
- عدم انتظام في الجملة العصبية الذاتية.
- إهمال لتلبية منعكس التغوط.
- أسباب نفسية.

أنواع الإمساك:
* إمساك وظيفي مزمن.
* إمساك عرضي مزمن.
* إمساك عرضي مؤقت وعابر.

معالجة الإمساك:
تتم معالجة الإمساك بإعادة قوام البراز إلى طبيعته، دون إحداث الإسهال أو القولنج، أي محاولة إحداث إفراغ منتظم لمحتوى الأمعاء، وذلك بإتباع ما يلي:
أ - تأهيل المريض.
ب - تعديل في النظام الغذائي.
جـ - المعالجة الدوائية.

أ - تأهيل المريض: يتم تأهيل المريض المصاب بالإمساك بالعمل على التقيد بالآتي:
* الاعتياد على التغوط في ساعة محددة.
* تناول كأس ماء بارد على الريق أو كأس من الحليب أو العصير.
* مزاولة الرياضة.
* إجراء تمسيد البطن.
* وضع كمادات باردة لإثارة منعكس التغوط.
ب - تبديل النظام الغذائي، بحيث يشمل الآتي:
- شرب الماء البارد أو الحليب أو إحداث إفراغ صفراوي لتبليل الكتلة البرازية.
- تناول أغذية غنية بالخضار الطازجة (سلطة، جزر، ملفوف، خس، خيار)، وغنية بالفواكه (عنب، تين، خوخ، مشمش ومربيات) وتناول النخالة وذلك لتضخيم الكتلة البرازية.
- تناول طعام دسم (زيوت، زيت الزيتون...) لإحداث إفراغ صفراوي
جـ - المعالجة الدوائية: يمكن معالجة الإمساك دوائياً بـ:

- الملينات.
- المسهلات.
- معاكسات نقص أو غياب المقوية.

- الملينات:
تضم الملينات الآتي:
- الملينات الميكانيكية.
- الملينات السكرية.

الملينات الميكانيكية.
تعمل هذه المجموعة الدوائية على تليين كتلة البراز ميكانيكياً، ويمكن أن تستعمل لفترة طويلة دون أن تحدث أذية وهي تضم:

أ - الملينات اللزجة.
ب - الملينات السللوزية.
جـ - الملينات الزيتية.

أ - الملينات اللزجة (اللعابية، المخاطيات، الصموغ):

تشتق من عديدات السكاريد وهي غير قابلة للامتصاص أو للإنهضام، تنتفخ في الأمعاء بعد ملامستها الرطوبة المعوية مشكلة هلاماً دنياً يختلط ويحيط بالبراز، مما ينتج عنه زيادة في حجم البراز وسهولة في تزلقه وفراغاً فوقه، يدفعه إلى الخروج؛ وإثارة للحركات الحوية المعوية دون حدوث تخريش في الأمعاء.

يخشى منها حدوث الانسداد المعوي وتلافياً لذلك؛ يشار باستعمالها مع كمية كبيرة من الماء (مع كل جرعة) قبل الوجبة الطعامية وتضم:
- الـ Agar Agar*(Agarol, Molagar, Lorga).

- الـ Stercula * (Inolaxine, Normalax, Normacol).
- الـ Ispagula * (Agiolax. Fybogel).
- بذور القطناء (Psyllium)* (Carbolaxine, Transilax, ****mucil).

ب - الملينات السللوزية:
وهي تضم الألياف السللوزية، تشبه بآلية تأثيرها الملينات اللزجة، وهي كثيرة الاستعمال، وتضم بقايا نباتية تم خضوعها لعمليات الهضم من قبل الانزيمات وتضم:
نخالة القمح، تحدث انتفاخاً معوياً في بدء استعمالها، ويؤدي استعمالها إلى زيادة في الوارد الكالوري. تستعمل بشكل خبز أو بسكويت أو مسحوق (Fibranta, Pectofibre)، ويتوفر مركب سللوزي جاهز بشكل methyl cellulose(Cellucon).

جـ - الملينات الزيتية (الزيوت المعدنية):

لا تمتص من أنبوب الهضم وتؤثر مليئة بفعلها المزلق للغائط، وقد تؤدي إلى نز شرجي؛ ونقص في امتصاص الفيتامينات: ( D, A و E, K)، ينصح بعدم استعمالها لفترة طويلة وهي تضم: زيت البارافين وزيت الفازولين.

الملينات السكرية:
هي مواد مليئة قليلة التخريش للمخاطيات، يفضل استخدامها عند الأطفال والحوامل، وتضم: العسل، المن، الغليسرين والتمر الهندي.

المسهلات:
تعمل المسهلات على إحداث إفراغ فجائي وهام لمحتوى الأمعاء، والذي يكون في أغلب الأحيان مؤلماً
يطلق عليها اسم الملينات المخرشة لذلك يمنع استعمالها لفترة طويلة، ويؤدي استعمالها إلى اعتياد يصعب الفطام منه، كما تحدث تقلوناً ناقص البوتاسوم وقصوراً كلوياً وهي تضم:
1- المسهلات الملحية.
2- المسهلات الزيتية.
3- المسهلات الأنتراكينونية.
4- المسهلات الكيميائية.
5- المسهلات الراتنجية.
6- المسهلات المفرغة للصفراء.

1- المسهلات الملحية:
هي أملاح قليلة الامتصاص، تحدث زيادة في التوتر الحلولي ضمن اللمعة الهضمية وبالتالي تعمل على انجذاب الماء إليها فيخرج البراز غنياً بالماء.
يفضل تناولها مع كمية كبيرة من الماء، ويمنع استعمالها لفترة طويلة، وكذلك عند المصابين بقصور كلوي أو قلبي، وتضم أملاح الصوديوم (سلفات الصوديوم)، سلفات المغنزيوم (المانيزا) والمياه المعدنية.

2- المسهلات الزيتية:
نذكر منها زيت الخروع وهو ثلاثي الغليسريد، يعمل حالاً للمكونات الدسمة في مخاطية الأمعاء، وينبه الحركة الحوية والإفرازات الهضمية، ويسلك أحياناً سلوك المسهل الملحي؛ لأنه يكون في الأمعاء ملح صودي غير قابل للامتصاص.
يمكن أن يزيد من امتصاص بعض الأدوية، لذلك يمنع أحياناً مشاركته معها (الأدوية الطاردة للديدان...).

3- المسهلات الأنتراكينونية:
وهي سكريات الأنتراكينون، تتواجد في خلاصة أو مغلي بعض النباتات (السنا، الروند، العوسج، الصبر، عنب الثعلب والكاسكارا).
تماه هذه السكريات ببطء في الأمعاء وبسرعة في الكولونات؛ حيث يتحرر العنصر الفعال وحمض الـChrysophanic، يؤثر العنصر الفعال على التبادل الشاردي في الكولونات؛ وينبه التعصيب الداخلي، محدثاً زيادة في الإفرازات الهضمية والحركات الحوية، يظهر تأثيرها بعد استعمالها عن طريق الفم بـ 6-8 ساعات (الوقت اللازم لتحرير العنصر الفعال).

4- المسهلات الكيميائية:
تضم الـ Phenolphtaleine ومشتقاته والتي تتوافر في العديد من المستحضرات الصيدلانية.
تنبه هذه المسهلات الحركة الحوية وتخرش الكولونات، يمتص 15% من المقدار المأخوذ من طريق الفم في الأمعاء الدقيقة، ويستقلب في الكبد ويطرح عن طريق الصفراء.
يؤدي استعمالها إلى تسمم كلوي وكبيد، ويمنع استعمالها عند الأطفال. تتوافر مستحضرات صيدلانية قريبة من هذه المسهلات هي الـ diacetophtaleine والـ bisacodyl وتستعمل من طريق الفم والشرج.

5- المسهلات الراتنجية:
منها راتنج المحمودة والحلبة والسكامونة، وهي خطرة، يمنع استعمالها عند الحامل؛ وبخاصة في الثلث الأول من الحمل.

6- المسهلات المفرغة للصفراء:
تضم الـ Boldotoxine والـ Sorbitol والصفراء يمنع استعمالها عند المصاب بقصور كبدي وانسداد صفراوي وعند المصابين بالحصيات.

معاكسات نقص أو غياب المقوية:
الأدوية المستعملة في الوهن الوظيفي للأمعاء:
هي عبارة عن مشابهات نظير الودي وبخاصة غير المباشرة.

الـ Neostigmine: هو مثبط للكولينستراز، ذو فترة تأثير عابرة، يمكن أن يؤدي استعماله إلى حدوث بطاءة قلبية، هبوط ضغط شرياني، تعرق غزير، إفراز قصبي، وأحياناً تشنج قصبي، تقبض حدقي، وهذه كلها ناتجة عن تنبيه المستقبلات الموسكارينية، بينما تنبيه المستقبلات النيكوتينية (المقوية العضلية والتأثيرات المركزية)، لا يتم إلا باستعمال المقادير الكبيرة، وعلى الرغم من أن هذه التأثيرات تنتج عن فرط مقوية ودية موضعية؛ فلا تستعمل شالات الودي بسبب تأثيراتها الهامة الخافضة للضغط الشرياني. يستعمل في الإمساكات الوظيفية العابرة، وإثر العمليات الجراحية.
البوتاسيوم: يمتلك تأثيراً مقلداً لنظير الودي.
الفيتامين B1: ضروري لتنشيط الجملة العصبية الذاتية في الليف الهضمي المعوي.

منبهات منعكس التغوط:
تنشر yاز CO2 داخل اللمعة، فتوسع المستقيم وتضم الرحضات الشرجية (Microlax والـ Eductyl).
تتصف بقدرتها المخرشة لمخاطية المستقيم والشرج (يؤذي استعمال تحاميل الغليسيرين المطول، الشرج).
2- معدلات أو مبطئات العبور المعوي
(مضادات الإسهال)
الإسهال، عو عرض وليس مرض، يشاهد في سياق أمراض عديدة. يتصف الأسهال بإحداث إفراغ معوي سريع، وتعدد في التغوط، وبراز غني بالسوائل. ينتج الإسهال عن خلل، إما في المحتوى المعوي، وإما في الحاوي، وينتج الخلل عن شذوذ في نقل الماء والكهرليات عبر مخاطية الأمعاء، فيطرح الماء بكمية وفيرة مع البراز، وأحياناً يكون غزيراً مؤدياً إلى التجفاف، وينتج هذا الاضطراب في حركيه الماء والشوارد عن:
* سوء في امتصاص الماء والكهرليات (الإسهالات الفيروسية).
أو * فرط في إفراز الماء والكهرليات (الإسهالات الهيضية).
أو * اشتراك الآليتين السابقتين (الإسهالات الزحارية – الإسهالات الناكسة).
أو * نتيجة وجود آفة معوية عضوية (ورم، التهاب الأمعاء الكولون).
أو * اضطراب وظيفي في سياق آفة عضوية بعيدة عن الأنبوب الهضمي (فرط نشاط درق، قصور كلى، انسمام استقلابي).

وسائل المعالجة:
تهدف معالجة الإسهال إلى إصلاح الخلل سواء في الحاوي أو في المحتوي أي التوجه، إما إلى فرط إماهة البراز، وإما إلى فرط الحركة المعوية أو إلى الاثنين معاً وهكذا نميز المجموعات الدوائية التالية:
أ - مضادات الإسهال العرضية.
ب - مضادات الإسهال السببية.
جـ - مضادات الإسهال التي تبدل من نقل وعبور الماء والشوارد.

أ - مضادات الإسهال العرضية:
هذه المجموعة الدوائية تعالج الإسهال كعرض دون أن تتناول السبب المحدث له، وهي تفيد في معالجة وإيقاف الإسهالات الحادة المزمنة، وتضم:
- معدلات الحركة الحوية.
- الأدوية موضعية التأثير.
- معدلات الحركة الحوية:
تضم هذه الأدوية المجموعات الآتية:
* مضادات التشنج: تعمل هذه الأدوية على معاكسة التشنج الهضمي بالتأثير على المستقبلات الموسكارينية والمستقبلات الهيستامينية والسيروتونية، أو بالتأثير على الليف العضلي الأملس وتضم:
- مضادات قدرة الكولين (الأتروبينات).
- مضادات الهيستامين والسيروتونين.
- مشتقات البابافرين (تأثير مباشر على الليف العضلي).
* الأفيون ومشتقاته: يعاكس الأفيون ومشتقاته الإسهال، بزيادة المقوية في الألياف الملس العضلية الدائرية، وإنقاص الحركات الحوية الدافعة، يخشى من إحداثه الاعتماد، ويستخدم عادة من طريق الفم:
- خلاصة الباريكوريك Paregoric، تستعمل في الأشكال المؤلمة من الإسهالات.
- الـ Duphenoxylate يؤثر بالآلية التي تؤثر بها (مشتقات الأفيون)، إلا أنه لا يحدث اعتماداً، يمكن أن يؤدي استعماله إلى جفاف في الفم، إمساك، غثيان وإقياء (نادر)، صداع وطفح جلدي.
يمنع استعماله عند الأطفال دون 30 شهراً، وعند الحامل والمرضع، وعند من يحمل سوابق تحسس للمادة وفي الهجمات الحادة من التهاب الكولون والمستقيم النزفي والتهاب الكولون الغشائي الكاذب، التالي للمعالجة بالصادات.
- الـ Loperamide، هو من المشتقات المورفينية المضادة للإسهال، خالٍ من التأثيرات المركزية، عندما يستعمل بالمقادير العلاجية، يطرح 90% منه من طريق البراز و 10% من طريق البول، ويمر بصعوبة إلى الحليب.
يؤدي استعماله إلى حدوث إمساك (يخفض أو يوقف الدواء إذا كان شديداً)، يمنع استعماله عند الأطفال دون السنتين، وعند من يحمل سوابق تحسس تجاهه، وفي الهجمات الحادة من التهاب الكولون والمستقيم والشرج النزفي، والتهاب الكولون الغشائي الكاذب التالي للمعالجات بالصادات.
يستعمل كمعالجة عرضية للإسهالات الحادة والمزمنة، شريطة أن يشرك مع عودة الإماهة.

Loperamide
محفظة، شراب
* المواد المقلدة للودي:

تثبط هذه المواد المقوية في الألياف العضلية المعوية:
- الـ Hordenine.
- مغلي الشعير.

- الأدوية موضعية التأثير:
تضم هذه المجموعات حاميات أو حافظات المخاطية الهضمية والماصات والقابضات.
* حاميات المخاطية المعوية: وهي تضم المساحيق العاطلة موضعية التأثير (كربونات الكالسيوم، ماءات الكالسيوم، فوسفات الكالسيوم المعتدلة، التلك، الكاؤولان) واللعابينات (الصمغ العربي، الصمغ الكثيراء، جذر الخطمي، جذر السوس، بهق الحجر، البكتين وطحين الخروب).
* الماصات: تؤثر موضعياً حامياً المخاطية المعوية ميكانيكياً وتضم: الفحم والخروب (ماص ومطهر معوي ومضاد حموضة).

Cellulose Hydrolysee +
Pectine + Silice + Dextrine-maltose NaCL

مسحوق يحل ويستعمل شربا

هو ماص، مضاد للإسهال، محب للماء، مورد للشوارد والكالوي، يستعمل بمساعدة عودة الإماهة.

* القابضات: ترسب البروتينات وتشكل طبقة حامية وتنقص الإفرازات وتضم العفص، أوراق الجوز، السفرجل، أملاح الكالسيوم، وأملاح الألمنيوم.
ب - مضادات الإسهال السببية.
تطال هذه المجموعة بتأثيرها السبب المحدث للغسهال، والذي يمكن أن يكون إنتاناً جرثومياً أو طفيلياً أو فيروسياً أو دواءً.
ففي الإنتانات الهضمية الجرثومية، تستعمل الصادات الفعالة في الأنبوب الهضمي، والتي تكون غالبيتها قليلة الامتصاص الهضمي (1-2%) عندما تكون المخاطية الهضمية سليمة ويمكن في بعض الحالات اللجوء إلى الصادات ذات التأثير العام (القابلة للامتصاص).

سنقتصر هنا على بحث الصادات التي يطلق عليها اسم الصادات المعوية، والتي يقع تأثيرها في الجهاز الهضمي.
الصادات المعوية:
إن الغاية من استعمال هذه الصادات، وهي القضاء على الجراثيم الممرضة، التي تجتاح الأمعاء وليس الفتك بالفلورا المعوية (الجراثيم الموجودة فيزيولوجياً في لمعة الأمعاء، والتي يعتبر وجودها ضرورياً لإتمام الهضم). تضم الصادات المعوية الآتي:

الـ Aminosides: هذه المجموعة من الصادات قليلة الامتصاص من طريق الهضم (< 2%)، وهي ذات تأثير مبيد للجراثيم.
تبدي فعالية تجاه العنقوديات، والإيشير يشيا الكولونية، والمتقلبات والسالمونيلا، والشيغلا والكليبسيلا.

تستعمل بعض أفراد هذه المجموعة في معالجة الإسهال الهضمي المنشأ، مشركة مع الإماهة.

يمكن أن يؤدي استعمالها إلى ظهور إسهالات، غثيان، إقياءات، سوء امتصاص (المعالجة المطولة)، كما يمكن أن تحدث تسمماً سمعياً وكلوياً على الرغم من سوء امتصاصها الهضمي. يمنع استعمالها عند الخديج والوليد